Drama : O Julgamento de Jeová contra os apóstatas rebeldes: ”Respeite a Autoridade de Jeová!”

Uma Tragédia para os apóstatas. O Julgamento de Jeová contra os apóstatas Rebeldes: ‘Respeite a autoridade de Jeová!”

(Números 16:1-3) E Corá, filho de Izar, filho de Coate, filho de Levi, passou a levantar-se, junto com Datã e Abirão, filhos de Eliabe, e Om, filho de Pelete, filhos de Rubem. E passaram a levantar-se diante de Moisés, eles e [mais] duzentos e cinqüenta homens dos filhos de Israel, maiorais da assembléia, convocados da reunião, homens de fama. Congregaram-se, pois, contra Moisés e Arão, e disseram-lhes: Já chega de vós, . . .

Respeite a autoridade de Jeová, retratou os filhos de Corá. Apesar da atitude rebelde de seu pai para com Moisés e Arão, eles permaneceram leais a Jeová e seus representantes. Ao passo que Corá e seus seguidores pereceram, os filhos de Corá sobreviveram.

Com qual personagem do Drama você se identificou?
Como os leais filhos de Corá, ou com os apóstatas Corá, Datã e Abirão?
Quem somos no intimo? No coração?
Judas 11 diz: Ai deles, porque …pereceram na conversa rebelde de Corá .

Você dá ouvido a conversa rebelde dos apóstatas que não respeitam a Jeová?
Talvez este rebelde, assim como Corá foi alguém destacado na congregação ou com anos de serviço dedicado. Corá também tinha sido servo leal de Jeová por muitos anos. Mas seus pensamentos traiçoeiros o levaram a desobediência e pode influenciar outros.
Corá e os outros apóstatas falharam no teste de lealdade.

1- Eles não apoiaram lealmente a autoridade dada por Deus. Não foram submissos as orientações dos designados para cuidar da congregação. Jeová sabe de tudo que está envolvido, mas nós na maioria das vezes, não.

2- O orgulho, a ambição e o ciúme são motivações destrutivas. Mas o amor não se enfuna.

3- Dádivas em homens IMPERFEITOS servem para nos reajustar e edificar. Jesus apoiou lealmente as provisões de Jeová apesar de notar os defeitos daqueles que o rodeavam.

4- O Espírito de queixa: Apesar de Jeová os ter protegido e sustentado, eles começaram a murmurar e a reclamar. QUEIXAS e RESMUNGOS! ” . . .Nem sejamos resmungadores, assim como alguns deles resmungaram, só para perecerem pelo destruidor.” – 1 Coríntios 10:10. Que nunca esqueçamos que as inconveniências temporárias que passamos neste sistema são pequenas se comparadas com as enormes bênçãos do novo mundo de Deus.

5- Corá desejava mais privilégios, mas a sua motivação era errada. Mas seus filhos eram humildes e estavam alegres de servirem como ajudantes no Tabernáculo. É maravilhoso ver os leais aceitarem qualquer designação coma alegria.

6- Os filhos de Corá perderam o pai, amigos achegados e membros da família que haviam se apostatado. Mas não permitiram que laços de amizade e parentesco fossem mais importantes que sua lealdade a Deus.

(Salmos 18:25) . . .Com alguém leal agirás com lealdade; Com o varão vigoroso, sem defeito, procederás sem defeito;

Com qual personagem você se identificou no intimo?
Da próxima vez que as coisas não saírem como você esperava, analise o que sente bem no intimo.

Uma tendência de resmungar?
Orgulho sufocando suas boas intenções?
Estas eram as características de Corá, Datã e Abirão.

Em vez disso, que nos identifiquemos com os filhos de Corá.

Assim como a nação de Israel naquele tempo, hoje estamos diante do novo mundo de Deus. Antes de entrar nele, talvez enfrentemos testes de lealdade. Que estejamos decididos a nunca esquecermos a questão principal por trás de tudo: A SOBERANIA DE DEUS!

RESPEITE A AUTORIDADE DE JEOVÁ E TENHA A PERSPECTIVA DE SE TORNAR UM DOS FILHOS PERFEITOS DE JEOVÁ RECEBENDO AS INÚMERAS BÊNÇÃOS POR TODA A ETERNIDADE.

New Scientist – Blood transfusions found to harm some patients – Descoberto que transfusões de sangue prejudicam alguns pacientes

Blood transfusions found to harm some patients

Descoberto que transfusões de sangue prejudicam alguns pacientes
www.newscientist.com
* 26 April 2008

* NewScientist. .com news service

* Rachel Nowak
“For the life of the flesh is in the blood. No soul of you shall eat blood.” So says the Bible’s book of Leviticus, and it is for this reason that Jehovah’s Witnesses shun blood transfusions. They do not, however, shun surgery. As long as surgeons use special techniques, Jehovah’s Witnesses can have surgery – including operations with the greatest potential for blood loss, such as open-heart surgery – without ever receiving a drop of someone else’s blood.

Now some surgeons and anaesthetists are questioning whether every patient shouldn’t get the same treatment. Over the past decade a number of studies have found that, far from saving lives, blood transfusions can actually harm many patients.

The problem is not the much-publicised risk of blood-borne infectious agents, such as HIV, but the blood itself. Study after study has shown that transfusions, particularly those containing red blood cells, are linked to higher death rates in patients who have had a heart attack, undergone heart surgery, or who are in critical care. The exact nature of the link is uncertain, but it seems likely that chemical changes in ageing blood, their impact on the immune system, and the blood’s ability to deliver oxygen are key.

In fact, most experts now agree that the risk posed by the transfused blood itself is far greater than that of a blood-borne infection. “Probably 40 to 60 per cent of blood transfusions are not good for the patients,” says Bruce Spiess, a cardiac anaesthesiologist at Virginia Commonwealth University in Richmond .

Such claims have led this week to the US National Institutes of Health issuing a call for proposals to study the problem. Also this week, the Joint Commission in Chicago , which accredits US hospitals, is holding the first of several meetings to look for ways to reduce the risks. It is expected to at least conclude that hospitals should be more selective in the use of transfusions. .

Blood transfusion became a mainstay of medicine during the two world wars, where it was used as a last resort to save soldiers who had suffered massive blood loss. But now, far from being restricted to catastrophic bleeding, transfusions are routinely used as an optional treatment, most commonly for patients in intensive care or undergoing major surgery.. In these situations, mostly small volumes of red cells are transfused, usually after they have been stored at 4 °C for anything up to 42 days.

The rationale behind such blood transfusions seems incontrovertible. Red cells deliver vital oxygen to tissues, and seriously ill patients who are also anaemic fare less well, so a transfusion should help. Those assumptions went untested for the better part of a century.

Things started to change in 1999 with a randomised controlled trial on 838 critical care patients in Canada that used haemoglobin levels to determine when a blood transfusion was given. Normal levels of haemoglobin, the oxygen-carrying protein in red cells, range from 120 to 170 grams per litre. A normal haematocrit – the proportion of red cells in the blood – ranges from 36 to 50 per cent. Doctors decide whether to give a transfusion based on a number of factors, including haemoglobin levels and haematocrit, and the patient’s overall robustness. Many guidelines exist, and practice varies from one hospital or doctor to another, but it is common for patients to receive transfusions when their haemoglobin dips to between 70 and 100 g/l or their haematocrit to 21 to 30 per cent.

But the Canadian study found significantly fewer patients died in hospital, 22 versus 28 per cent, if they received transfusions only when their haemoglobin fell below 70 g/l rather than when it fell below 100 g/l.

A more recent study has found that in heart attack patients with haematocrits of over 25 per cent, a transfusion is associated with more than three times the risk of death or a second heart attack within 30 days compared with not having a transfusion (Journal of the American Medical Association, vol 292, p 1555).

For almost 9000 patients who had heart surgery in the UK between 1996 and 2003, receiving a red cell transfusion was associated with three times the risk of dying in the following year and an almost sixfold risk of dying within 30 days of surgery compared with not receiving one. Transfusions were also associated with more infections and higher incidences of stroke, heart attack and kidney failure – complications usually linked to a lack of oxygen in body tissues (Circulation, vol 116, p 2544).

“ For heart-surgery patients in the UK , a red cell transfusion was associated with three times the risk of dying within the year ”

“There is virtually no high-quality study in surgery, or intensive or acute care – outside of when you are bleeding to death – that shows that blood transfusion is beneficial, and many that show it is bad for you,” says Gavin Murphy, a cardiac surgeon at the Bristol Heart Institute, who ran the UK study.

Organisations such as the American Society of Anaesthesiologists have started recommending that doctors be more conservative about ordering transfusions. But many experts worry that the recommendations are being ignored, and don’t go far enough. Transfusion, they say, should only be used as a last resort, and far greater effort should go into preventing blood loss in the first place and ensuring patients are not anaemic before surgery (see “Bloodless surgery”).

“Usually when there is any clinical uncertainty about a treatment you don’t give it, but with transfusions we do,” says James Isbister of the Royal North Shore Hospital in Sydney , who is an adviser to the Australian Red Cross Blood Service.

A priority is to find out how transfusions can be harmful. One possibility is that they affect the patient’s immune system. Blood transfusions are typically teeming with cytokines – chemicals that modify immune cells – and both the cytokines and white blood cells in donated blood have been shown to affect the action of “recipient” immune cells in the lab. Before modern immunosuppressant drugs were developed, blood transfusions were sometimes used to achieve immunosuppression during kidney transplants.

Several of the recent studies have found an association between contracting infections in hospital and transfusions, which seems to support the theory. “The more units of blood patients receive, the more likely they are to get infections,” says Mary Rogers at the University of Michigan in Ann Arbor , who has studied transfusions in US heart surgery patients.

Infections are not the whole story, however. Within hours of being collected, red cells become stiff, making them less able to squeeze into narrow capillaries – essential if they are to deliver oxygen to organs. The changes are triggered in part by white cells, although it is not known how they might do this. Blood banks in the UK routinely filter blood to remove any white cells, something which is not done everywhere in the US or Australia.

“ Within hours of being collected, red cells become stiff, making them less able to squeeze into narrow capillaries ”

Chemical changes also take place that limit the ability of red cells to deliver oxygen to the tissues. For example, levels of nitric oxide (NO), which signals blood vessels to open, drop dramatically within a day of collection. “We are now working on the best way to put NO back into blood on a large scale,” says Jonathan Stamler of Duke University in North Carolina .

Another study, published last month, suggests the longer red cells are stored, the poorer their quality (The New England Journal of Medicine, vol 358, p 1229). It found patients who received blood more than two weeks old were almost 70 per cent more likely to die within a year than those who got newer blood.

“If all blood had to be used within two weeks, it would cause a major inventory problem,” says Isbister, adding that the finding highlights the need to look for better ways to store blood. Just as important is the need for clinical trials to work out who benefits from transfusions and who doesn’t. “We need 60 or 70 randomised clinical trials right now,” says Spiess.

But people should not stop donating blood, stress experts. “Transfusion is critical in several situations such as severe haemorrhage. We also need blood for essential products such as antibodies and clotting factors for people with haemophilia, ” says Isbister.

From issue 2653 of New Scientist magazine, 26 April 2008, page 8-9
Bloodless surgery

“Reduce, reuse, recycle” is usually a mantra for the environment, but it applies to “bloodless surgery” too.

It was originally developed to enable Jehovah’s Witnesses, who shun transfusions, to undergo major surgery. But as safety concerns have spread so has its use. It may involve little more than treating any anaemia prior to surgery, reducing the blood taken for tests, and meticulous surgery.

“Most general surgery patients who receive a transfusion get one or two units of blood. With careful surgery you can avoid losing that amount in the first place,” says Nicolas Jabbour at the Baptist Medical Center in Oklahoma City .

Special techniques can also be used.For example, at the New Jersey Institute for the Advancement of Bloodless Medicine and Surgery at Englewood Hospital , patients who have lost a lot of blood may spend time in a hyperbaric chamber after surgery in an attempt to load their remaining red cells with oxygen. More commonly, during or after surgery, spilt blood is collected, cleaned and reinfused. The process has the disadvantage that it removes proteins that stimulate clotting and is also unacceptable to some Jehovah’s Witnesses. An alternative is to remove some blood before surgery and replace it with saline or another fluid. After surgery, the patient’s blood is returned.

Bloodless surgery works, suggests a 2006 study comparing 49 Jehovah’s Witnesses and 196 non-Jehovah’ s Witnesses undergoing cardiac surgery, which found comparable death rates during surgery (The American Journal of Cardiology, vol 98, p 1223).

As convicções religiosas do ser humano, são influenciadas por sua relaçao com Deus e com outras pessoas.
Quando o enfermo discorda do curso de tratamento, pode haver o conflito ético e moral.
Porém, O respeito pelo médico as convicçoes religiosas do paciente, equivale respeitar a autonomia e autodeterminaçao individual,
que fundamenta-se no principio da dignidade da natureza humana.
O caso das Testemunhas de Jeova ilustra a aplicaçao destes principios.

Transfusão de Sangue em Testemunhas de Jeová

José Roberto Goldim

Alegar um impedimento religioso para a realização de um ato médico é bastante mais frequente do que se imagina. Muitas vezes os pacientes ou seus familiares ficam constrangidos de utilizarem um referencial religioso para orientar a sua tomada de decisão. Algumas denominações religiosas, como, por exemplo, Ciência Cristã e Testemunhas de Jeová, são conhecidas por seus seguidores imporem restrições desta ordem a algumas formas de tratamento.

A questão que envolve a indicação médica de transfusão de sangue em pacientes Testemunha de Jeová é das mais polêmicas e conhecidas. Esta situação envolve um confronto entre um dado objetivo com uma crença, entre um benefício médico e o exercício da autonomia do paciente.

A base religiosa que os Testemunhas de Jeová alegam para não permitirem ser transfundidos é obtida em alguns textos contidos na Bíblia.

No livro do Gênesis (9:3-4) está escrito:

“Todo animal movente que está vivo pode servir-vos de alimento. Como no caso da vegetação verde, deveras vos dou tudo. Somente a carne com sua alma – seu sangue – não deveis comer.”

No Levítico (17:10) existe outra restrição semelhante:

“Quanto qualquer homem da casa de Israel ou algum residente forasteiro que reside no vosso meio, que comer qualquer espécie de sangue, eu certamente porei minha face contra a alma que comer o sangue, e deveras o deceparei dentre seu povo.”

Existe mais uma citação, ainda neste mesmo sentido nos Atos dos Apóstolos (15:19-21).

Já existe uma farta bibliografia a respeito desta questão. A maioria divide-a em duas abordagens básicas: o paciente capaz de decidir moral e legalmente e o paciente incapaz.

O paciente reconhecidamente capaz deve poder exercer a sua autonomia plenamente. Este posicionamento foi utilizado pelo Prof. Diego Gracia, da Universidade Complutense de Madrid/Espanha. O Prof. Gracia utiliza esta situação como paradigmática no exercício da autonomia do indivíduo frente a pressões sociais. O Prof. Dunn ressalta que esta é uma posição corajosa, mesmo que questionável por outras pessoas que não compartilham desta crença.

Para alguns autores, como Genival Veloso de França este posicionamento só é válido enquanto não houver risco de morte iminente associado ao estado do paciente. Nesta situação o médico estaria autorizado a transfundir o paciente, mesmo contra a sua vontade, com base no princípio da Beneficência. O argumento utilizado é o de que a vida é um bem maior, tornando a realização do ato médico um dever prima facie, sobrepujando-se ao anterior que era o de respeitar a autonomia. Este posicionamento tem respaldo, inclusive no Código de Ética Médica.

Artigo 46 – (É vedado ao médico) efetuar qualquer procedimento médico sem o esclarecimento e o consentimento prévios do paciente ou de seu responsável legal, salvo em iminente risco de vida.

Artigo 56 – (É vedado ao médico) desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo e, caso de iminente risco de vida.

O Conselho Federal de Medicina se manifestou, em 26 de setembro de 1980, através de uma resolução no. 1021, especificamente sobre a questão da transfusão de sangue em Testemunhas de Jeová.

A Constituição Brasileira de 1988 propõe a liberdade de crença para todo cidadão. Quando a situação envolve menores de idade ou outros pacientes tidos como incapazes, como por exemplo uma pessoa acidentada inconsciente, a questão ganha outras conotações, pois o papel de proteger o paciente, apesar da vontade expressa de seus responsáveis legais pode ser ampliado. A questão que pode ser levantada no caso de adolescentes é até que ponto eles não podem ser equiparados, desde o ponto de vista estritamente moral, aos adultos, quanto a sua opção religiosa. O Estatuto da Criança e do Adolescente, em seu artigo 17, lhes dá o direito de exercerem sua liberdade de culto, garantindo igualmente o respeito a esta manifestação. Este mesmo Estatuto permite que, em caso de adoção, o menor com doze ou mais anos possa também se manifestar. Por que este consentimento também não pode ser ampliado para esta questão? Muitas vezes as equipes de saúde solicitam à Procuradoria da Infância e Adolescência que busque autorização judicial para a realização do procedimento, através da suspensão temporária do pátrio poder.

A restrição à realização de transfusões de sangue pode gerar no médico uma dificuldade em manter o vínculo adequado com o seu paciente. Ambos tem diferentes perspectivas sobre qual a melhor decisão a ser tomada, caracterizando um conflito entre a autonomia do médico e a do paciente. Uma possível alternativa de resolução deste conflito moral é a de transferir o cuidado do paciente para um médico que respeite esta restrição de procedimento.

Os seguidores desta denominação religiosa – Testemunhas de Jeová – estão muito bem organizados para auxiliarem as equipes de saúde no processo de tomada de decisão. Existem Comissões de Ligação com Hospitais, que são constituídas por pessoas que se dispõem a ir ao hospital prestar assessoria visando o melhor encaminhamento possível ao caso. A Comissão de Ligação de Hospitais dispõe de um cadastro de médicos que pode ser útil em tais situações.

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As Testemunhas de Jeová e a questão do sangue. Tatuí, SP: Torre de Vigia, 1977:4-8.
França GV. Comentários ao Código de Ética Médica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1994:50-51, 62-63.
Dunn HP. Ethics for doctors, nurses and patients. New York: Alba House, 1994:131-132.

Artigos publicados na base PUBMED sobre Testemunhas de Jeova

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Bioética e Espiritualidade
Página de Abertura – Bioética

Texto incluído em 19/04/1998 e atualizado em 25/05/2003
(c)Goldim/1998-2003

As convicções religiosas do ser humano, são influenciadas por sua relaçao com Deus e com outras pessoas.
Quando o enfermo discorda do curso de tratamento, pode haver o conflito ético e moral.
Porém, O respeito pelo médico as convicçoes religiosas do paciente, equivale respeitar a autonomia e autodeterminaçao individual,
que fundamenta-se no principio da dignidade da natureza humana.
O caso das Testemunhas de Jeova ilustra a aplicaçao destes principios.

Transfusão sanguínea: posição das Testemunhas de Jeová

Hospital Nossa Senhora do Rosário, EPE

Transfusão sanguínea: posição das Testemunhas de Jeová

Barreiro, 27 de Fevereiro de 2006 – No âmbito do projecto de acreditação que está em curso no Hospital de Nossa Senhora do Rosário, EPE, através das normas de qualidade da Joint Commission International, realizou-se, no passado dia 23 de Fevereiro, uma sessão de esclarecimento subordinada ao tema: “Transfusão Sanguínea: Posição das Testemunhas de Jeová”.

Tendo em conta os direitos dos doentes, nomeadamente o seu direito à autodeterminação e o respeito pela decisão informada, esta sessão teve como objectivo esclarecer os profissionais sobre esta temática. A sessão contou com a presença do Director dos Serviços de Informação Hospitalar para Testemunhas de Jeová, Sr. Pedro Candeias, e do responsável pelo Gabinete Jurídico da Ordem dos Médicos, Dr. Paulo Sancho. Para além de explicar os fundamentos religiosos para a recusa de transfusão sanguínea, por parte das Testemunhas de Jeová, o Sr. Pedro Candeias enumerou as alternativas médicas à transfusão sanguínea alogénica e divulgou os serviços de apoio a doentes e médicos das Testemunhas de Jeová, como as Comissões de Ligação Hospitalar, os Grupos de Visitas a Pacientes e o Serviço de Informação Hospitalar. Por seu lado, o Dr. Paulo Sancho analisou a recusa de transfusão sanguínea com fundamento religioso, de acordo com as várias linhas de orientação possíveis: princípios deontológicos, designadamente os consagrados no Código Deontológico da Ordem dos Médicos, pareceres do Conselho Nacional de Ética para as Ciências da Vida e os preceitos constitucionais, penais e civis. Esta sessão contou com a participação de muitos profissionais, nomeadamente médicos e enfermeiros.

Data de Criação: quinta-feira, 18 de Maio de 2006 16:04

Assunto: Informação – Fonte: Desconhecido

As convicções religiosas do ser humano, são influenciadas por sua relaçao com Deus e com outras pessoas.
Quando o enfermo discorda do curso de tratamento, pode haver o conflito ético e moral.
Porém, O respeito pelo médico as convicçoes religiosas do paciente, equivale respeitar a autonomia e autodeterminaçao individual,
que fundamenta-se no principio da dignidade da natureza humana.
O caso das Testemunhas de Jeova ilustra a aplicaçao destes principios.

Os desafios de ser médico.

Em 1174, Maimônides foi nomeado médico da corte no Egito e passava a maior parte do tempo no palácio. Falando sobre a volta para casa todos os dias, ele escreveu: “Faço uma refeição leve, a única em vinte e quatro horas. Daí vou atender meus pacientes, faço prescrições e oriento-os sobre como tratar a doença. Atendo um doente após outro até o anoitecer, e às vezes . . . fico tão cansado que mal consigo falar.”

SER médico sempre exigiu abnegação. Mas hoje a prática médica é afetada por rápidas mudanças sociais. A carga horária dos médicos atualmente pode ser tão exaustiva quanto a de Maimônides. Mas será que eles são tão respeitados como antigamente? Veremos a seguir como a nova realidade social afetou a vida do médico e a relação médico–paciente.

Mudanças na relação médico–paciente

Alguns ainda se lembram do tempo em que o médico carregava todos os remédios numa maleta. Assim como hoje, o conceito que as pessoas tinham sobre os médicos variava muito. Mas a maioria deles era muito respeitada pela sua perícia, tinha uma posição social prestigiada e era admirada pela sua ética. Ao mesmo tempo, porém, os médicos podiam ser criticados por seus honorários, por suas falhas ou por sua aparente insensibilidade.

Apesar de tudo, grande parte desses profissionais encontrava satisfação em ajudar várias gerações de uma mesma família. Eles davam atendimento em domicílio e, em regiões rurais, às vezes tomavam uma refeição com a família ou até mesmo pernoitavam quando faziam um parto. Muitos deles manipulavam o remédio para os pacientes. Médicos altruístas não cobravam dos que tinham poucos recursos e estavam disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana.

É claro que ainda hoje existem profissionais que trabalham dessa forma, mas em muitos lugares a natureza da relação médico–paciente provavelmente mudou mais nas últimas décadas do que em muitos séculos. Como ocorreram essas mudanças? Primeiro, vejamos o que aconteceu com o atendimento em domicílio.

O que aconteceu com o atendimento em domicílio?

Antigamente, era muito comum o médico atender o paciente em domicílio, e em muitos países isso ainda acontece. Mas esse costume está em declínio no mundo todo. O jornal The Times of India disse: “Nessa era de especialistas e de hiperespecialistas, está se tornando cada vez mais raro o médico de família compassivo, que conhece bem a família e está disposto a dar atendimento em domicílio sempre que necessário.”

Com o grande avanço da medicina, muitos se especializaram e trabalham em conjunto ou vinculados a planos de saúde. O resultado é que os pacientes são atendidos por um médico diferente cada vez que ficam doentes. Assim, muitos médicos não conseguem estabelecer uma relação mais duradoura com as famílias como no passado.

Há cerca de um século, o surgimento de análises de laboratório e de equipamentos de diagnóstico fez com que o atendimento médico em domicílio se tornasse cada vez menos comum. E em muitos lugares, instituições de saúde consideram o atendimento em domicílio uma forma ineficiente de utilizar o tempo do médico. Hoje em dia, a maioria das pessoas dispõe de transporte para ir ao consultório médico. Além disso, paramédicos e socorristas prestam assistência, algo que anteriormente só os médicos faziam.

Mudança de circunstâncias

Hoje poucos médicos trabalham de forma independente, pois em geral eles estão vinculados a instituições públicas ou a planos de saúde. Porém muitos profissionais de saúde não gostam da intermediação dessas instituições na relação médico–paciente. Uma das razões é que tais instituições costumam exigir que se atenda mais pacientes em menos tempo. “Tenho de sete a dez minutos para atender um paciente”, diz a Dra. Sheila Perkins, clínica geral na Grã-Bretanha. “E uso a maior parte desse tempo dando entrada no computador. Não sobra quase nada para estabelecer uma relação com o paciente. Isso causa muita frustração.”

Todas essas mudanças na prática da medicina resultaram em mais autonomia para o paciente. No passado, as ordens médicas não podiam ser questionadas. Mas em muitos países hoje, os médicos são obrigados a informar o paciente sobre as opções de tratamento e sobre os possíveis resultados, para que o paciente tenha condições de dar consentimento esclarecido sobre o tratamento escolhido. Assim, a autoridade do médico deixou de ser absoluta; para alguns, o médico hoje não passa de um técnico.

O que aconteceu com o atendimento em domicílio?

Antigamente, era muito comum o médico atender o paciente em domicílio, e em muitos países isso ainda acontece. Mas esse costume está em declínio no mundo todo. O jornal The Times of India disse: “Nessa era de especialistas e de hiperespecialistas, está se tornando cada vez mais raro o médico de família compassivo, que conhece bem a família e está disposto a dar atendimento em domicílio sempre que necessário.”

Com o grande avanço da medicina, muitos se especializaram e trabalham em conjunto ou vinculados a planos de saúde. O resultado é que os pacientes são atendidos por um médico diferente cada vez que ficam doentes. Assim, muitos médicos não conseguem estabelecer uma relação mais duradoura com as famílias como no passado.

Há cerca de um século, o surgimento de análises de laboratório e de equipamentos de diagnóstico fez com que o atendimento médico em domicílio se tornasse cada vez menos comum. E em muitos lugares, instituições de saúde consideram o atendimento em domicílio uma forma ineficiente de utilizar o tempo do médico. Hoje em dia, a maioria das pessoas dispõe de transporte para ir ao consultório médico. Além disso, paramédicos e socorristas prestam assistência, algo que anteriormente só os médicos faziam.

Mudança de circunstâncias

Hoje poucos médicos trabalham de forma independente, pois em geral eles estão vinculados a instituições públicas ou a planos de saúde. Porém muitos profissionais de saúde não gostam da intermediação dessas instituições na relação médico–paciente. Uma das razões é que tais instituições costumam exigir que se atenda mais pacientes em menos tempo. “Tenho de sete a dez minutos para atender um paciente”, diz a Dra. Sheila Perkins, clínica geral na Grã-Bretanha. “E uso a maior parte desse tempo dando entrada no computador. Não sobra quase nada para estabelecer uma relação com o paciente. Isso causa muita frustração.”

Todas essas mudanças na prática da medicina resultaram em mais autonomia para o paciente. No passado, as ordens médicas não podiam ser questionadas. Mas em muitos países hoje, os médicos são obrigados a informar o paciente sobre as opções de tratamento e sobre os possíveis resultados, para que o paciente tenha condições de dar consentimento esclarecido sobre o tratamento escolhido. Assim, a autoridade do médico deixou de ser absoluta; para alguns, o médico hoje não passa de um técnico.

Em vista das rápidas mudanças na estrutura social, um grande número de mulheres se tornaram médicas. E muitas pessoas preferem consultar-se com médicas, porque acham que elas demonstram mais empatia. Assim, as mulheres contribuíram para dar um toque mais humano à prática da medicina.

A maioria das pessoas aprecia um médico atencioso, que compreende os sentimentos e o estresse do paciente. Mas convém perguntar: quantos pacientes têm consciência da difícil vida dos médicos e de sua rotina estressante? Compreender isso com certeza pode contribuir muito para uma melhor relação médico–paciente. O artigo seguinte enfoca essa questão.

As convicções religiosas do ser humano, são influenciadas por sua relaçao com Deus e com outras pessoas.
Quando o enfermo discorda do curso de tratamento, pode haver o conflito ético e moral.
Porém, O respeito pelo médico as convicçoes religiosas do paciente, equivale respeitar a autonomia e autodeterminaçao individual,
que fundamenta-se no principio da dignidade da natureza humana.
O caso das Testemunhas de Jeova ilustra a aplicaçao destes principios.

CIRURGIA E PERFUSÃO SEM TRANSFUSÕES DE SANGUE.

Revista Latinoamericana de Tecnología Extracorpórea

Maria Helena L. Souza* e Decio O. Elias**.

* Perfusionista ** Cirurgia Cardíaca Pediátrica.
Rio de Janeiro, Brasil.

Contacto com o autor: Maria Helena L. Souza

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ABSTRACT

Cardiac surgery and cardiopulmonary bypass have placed a tremendous demand on blood banking facilities. Open heart surgery has historically been associated with a high rate of blood transfusion. Efforts to decrease such a burden have allowed for a reduction in the blood units transfused per patient, during the last decade.

The well known risks associated with blood transfusions have prompted the search for methods and techniques designed to further decrease the exposure of patients to homologous blood.

Religious belief and the right to choose have led some patients to refuse transfusion of allogenic blood or blood products under all circumstances. In today’s multicultural healthcare system, patients who request alternatives to blood transfusion are not only moved by religious beliefs. Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass can be performed without the administration of homologous blood as a result of the employment of several combined strategies. A comprehensive blood conservation program designed to avoid blood transfusion must be a team group endeavour, and should include all phases of treatment, from the preoperative period to the post hospital discharge. A coordinated multidisciplinary approach is central to the success of any blood conservation program.

Rev Latinoamer Tecnol Extracorp 10,2,2003

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RESUMO

A cirurgia cardíaca e a circulação extracorpórea representam uma tremenda sobrecarga aos estoques dos bancos de sangue. A cirurgia cardíaca com CEC, historicamente está associada a uma elevada incidência de transfusões de sangue. Esforços para reduzir aquela sobrecarga tem permitido uma diminuição do número de unidades de sangue transfundidas por paciente, durante a última década.

Os conhecidos riscos associados às transfusões de sangue prontificaram a busca de métodos e técnicas capazes de reduzir ainda mais a exposição dos pacientes ao sangue homólogo.

Convicções religiosas e o direito de escolha tem levado alguns pacientes à recusar a transfusão de sangue ou de seus produtos, em qualquer circunstância. No sistema de saúde multicultural dos dias atuais, pacientes que solicitam alternativas à transfusão de sangue não são apenas movidos por razões religiosas. A cirurgia cardíaca com CEC pode ser realizada sem a administração de sangue homólogo, como resultado do emprego de uma combinação de várias estratégias. Um programa de conservação de sangue completo dirigido a evitar as transfusões de sangue deve ser um trabalho de equipe e deve incluir todas as fases do tratamento, desde o período pré-operatório até após a alta hospitalar. Uma abordagem coordenada e multidisciplinar é a chave do sucesso de qualquer programa de redução do uso de sangue.

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INTRODUÇÃO

A cirurgia cardíaca e a circulação extracorpórea tradicionalmente representam uma grande sobrecarga aos Bancos de Sangue, devido à sua histórica elevada necessidade de transfusões de sangue e seus principais derivados, como plasma, concentrados de hemácias, plaquetas e fatores da coagulação.

A grande expansão da síndrome da imunodeficiência adquirida por infecção pelos vírus HIV, nas duas últimas décadas, contribuiu para uma sensível redução dos estoques de sangue de doadores, devido, principalmente, à falta de esclarecimento de grande parte da população. Um outro contingente de complicações não menos graves relacionados às transfusões de sangue, como a transmissão da hepatite C, por exemplo, tornou o emprego das transfusões de sangue, um dos temas centrais de discussão em todas as unidades hospitalares, em busca de protocolos mais rigorosos, baseados em evidências, para justificar o uso de sangue nas diversas situações médicas e cirúrgicas.

A experiência adquirida com os tratamentos ministrados aos membros da religião Testemunhas de Jeová, que rejeitam as transfusões de sangue e seus subprodutos, contribuiu para demonstrar que o organismo humano tem uma grande tolerância à anemia normovolêmica e que, freqüentemente, a adoção de um protocolo rígido para os diversos tratamentos médicos e cirúrgicos, pode evitar a necessidade de transfusões de sangue em um substancial número de pacientes. Os benefícios desses protocolos não estão restritos à esfera econômica. Ao contrário, estendem-se à incidência e severidade das complicações e à mortalidade hospitalar.

A cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea constitui uma área em que o criterioso emprego de protocolos pré-estabelecidos contribui decisivamente para uma substancial redução do uso de sangue de doadores.

Nos dias atuais há pacientes que discutem com as equipes cirúrgicas a possibilidade de evitar o emprego de sangue de doadores em seus tratamentos, baseados em convicções religiosas ou baseados no melhor conhecimento dos riscos e das possíveis implicações associadas à transfusão de sangue estocado. Estamos todos assistindo o nascimento de uma nova especialidade médico-cirúrgica que, ao menos provisoriamente, é conhecida como “bloodless medicine and surgery”, para designar qualquer tratamento médico ou cirúrgico realizado sem o emprego de sangue de doadores; o uso de sangue coletado do próprio indivíduo, conhecido como autotransfusão, supre as necessidades de hemácias dos pacientes em tratamento.

RAZÕES PARA EVITAR AS TRANSFUSÕES DE SANGUE

Além das complicações inerentes à transfusão de sangue ou de seus sub-produtos, um número de outras evidências faz com que antes de administrar uma transfusão, todos os recursos alternativos disponíveis sejam tentados. Freqüentemente, é possível eliminar a necessidade da transfusão, pelo emprego de uma alternativa, desde que haja glóbulos vermelhos em circulação suficientes para o transporte de oxigênio aos tecidos. A tabela 1 relaciona os principais fatores que indicam a necessidade de evitar as transfusões de sangue [1].

• Infecções transmitidas pelas transfusões
• Reações de incompatibilidade do sistema ABO
• Imunomodulação associada às transfusões:
  • Aumento do risco de infecções
  • Disseminação de células malignas
• Efeitos negativos ligados ao período de estocagem
• Redução drástica dos estoques disponíveis
• Melhor resultado dos tratamentos
• Redução do custo global dos tratamentos
• Litígios
• Fundamentos religiosos
• Motivação para uma prática transfusional mais restrita
• Satisfação da equipe médico-cirúrgica
• Atende às preferências dos pacientes

ORGANIZAÇÃO DE PROTOCOLOS

Nos dias atuais e em um sistema de saúde multicultural, os pacientes que solicitam tratamentos alternativos às transfusões de sangue não são apenas movidos por fundamentos religiosos, como ocorre com as Testemunhas de Jeová, por exemplo. Muitos indivíduos conhecem as desvantagens das transfusões de sangue e preferem evitá-las, sempre que possível.

A cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea pode ser realizada sem a administração de sangue de doadores, como resultado do emprego de um conjunto de estratégias destinadas a otimizar todas as etapas do procedimento cirúrgico. Entretanto, um programa de redução do emprego de sangue deve necessariamente ser multidisciplinar e deve abranger todas as fases do tratamento dos pacientes, até a alta hospitalar. Não tem qualquer utilidade, por exemplo, uma equipe cirúrgica aplicar um protocolo rigoroso para evitar o uso de transfusões na sala de operações, se o paciente ao chegar à unidade de terapia intensiva recebe a transfusão de concentrado de hemácias, porque o hematócrito do paciente está abaixo de um determinado valor considerado limite pela equipe de pós-operatório.

Um programa de redução ou eliminação do uso de sangue em cirurgia cardíaca é um projeto amplo e que inclui a participação entusiástica de todo o pessoal envolvido com o tratamento dos pacientes em todas as suas fases, desde o período pré-operatório até a alta hospitalar. Uma abordagem coordenada e multidisciplinar é o ponto mais importante para o sucesso de qualquer programa de tratamento sem transfusões de sangue.

Os principais riscos das transfusões associados com a cirurgia cardíaca são predominantemente relacionados às coagulopatias e à hemodiluição que ocorrem como resultado do uso da circulação extracorpórea para a realização das operações. A conservação da massa de células vermelhas e a prevenção das coagulopatias são os objetivos mais importantes de qualquer protocolo destinado a evitar as transfusões.

As estratégias gerais desenvolvidas para guiar a prevenção da necessidade de transfusões estão usualmente centradas em torno de alguns conceitos básicos, como:

• Reduzir os riscos associados às hemorragias
• Uso de técnica operatória meticulosa
• Otimização dos circuitos de CEC e do priming
• Uso de agentes hemostáticos
• Iniciar o tratamento médico bem antes da data da cirurgia
• Manter um elevado nível de qualidade da terapia intensiva

NÍVEIS MÍNIMOS ACEITOS PARA O HEMATÓCRITO

Os riscos de mortalidade em relação aos níveis do hematócrito durante a cirurgia cardíaca foram extraídos de grandes séries de pacientes. Baseados nessa experiência, demonstrou-se que um hematócrito mínimo de 15% para a maioria dos pacientes e 17% para pacientes de alto risco, durante a circulação extracorpórea e 22% para a maioria dos pacientes e 24% para pacientes de alto risco no pós-operatório imediato, são valores que asseguram um adequado transporte de oxigênio e que costumam reduzir os riscos de enfrentar maiores morbidade e a mortalidade [2,3].

O manuseio com sucesso de pacientes Testemunhas de Jeová permitiu comprovar a acentuada tolerância dos pacientes à anemia normovolêmica aguda. A estrita adesão à uma rotina específica deverá permitir que a grande maioria dos casos seja conduzida com valores de hematócrito bem superiores aos valores mínimos acima descritos.

A maioria dos hospitais e serviços de hemoterapia estabeleceram padrões para os valores mínimos de hematócrito aceitos em pacientes cirúrgicos. Estes valores devem ser adotados pelas equipes de cirurgia cardíaca, com o objetivo de orientar os esforços voltados para a prática da cirurgia e da circulação extracorpórea sem o uso de sangue.

ESTRATÉGIAS PARA EVITAR AS TRANSFUSÕES DE SANGUE

1. ESTRATÉGIAS PRÉ-OPERATÓRIAS

Devemos avaliar a massa de células e a coagulação do sangue. Qualquer grau de anemia deve ser investigado e tratado. Do mesmo modo, qualquer alteração da coagulação, eventualmente presente, deve ser investigada e adequadamente tratada [4].

1.1. O tipo de anemia e a sua etiologia devem ser pesquisados e corrigidos até alcançar os valores normais do hematócrito ou o mais próximo possível. Algumas drogas e suplementos nutricionais podem estar indicados, tais como: Ferro (sulfato ferroso), ácido fólico, vitamina B12 e eritropoietina. Ajustes nutricionais também podem contribuir para normalizar os valores do hematócrito e da hemoglobina.

1.2 Distúrbios da coagulação, se presentes, devem ser investigados e tratados sempre que possível. A administração de vitamina K1, a suspensão do uso de inibidores plaquetários ou a sua substituição por agentes inibidores plaquetários reversíveis e de curta duração pode ser necessário.

A maioria dos pacientes tem hematócritos e níveis de hemoglobina normais. A coagulação do sangue também é normal. Mesmo esses pacientes podem ser beneficiados pela administração de eritropoietina, com o objetivo de estimular a produção de glóbulos vermelhos.

2. ESTRATÉGIAS INTRA-OPERATÓRIAS

Os principais objetivos dos programas de conservação de sangue durante o período trans-operatório da cirurgia cardíaca são minimizar as perdas sanguíneas, preservar a massa de glóbulos vermelhos e as funções do sistema de coagulação. Estes objetivos podem ser alcançados mediante uma técnica operatória meticulosamente conduzida e uma perfusão ministrada com extrema atenção ao detalhe.

Algumas técnicas intra-operatórias que constituem importantes adjuntos para a redução do uso de sangue são:

A hemodiluição normovolêmica aguda. O sangue é coletado dos próprios pacientes, imediatamente após a indução da anestesia e antes do início da operação. Logo após a coleta da primeira bolsa de sangue, o volume removido do paciente passa a ser reposto por soluções cristalóides e colóides. A infusão de reposição é orientada pela monitorização dos parâmetros hemodinâmicos dos pacientes. Podemos coletar duas ou três unidades de sangue de um paciente adulto, sem efeitos colaterais de importância.

Durante a operação, o sangue do paciente permanece na sala de cirurgia, pronto para uso. Esta técnica permite a autotransfusão de sangue rico em hemácias e plaquetas, contendo todos os fatores de coagulação intactos.

Administração de antifibrinolíticos. Os agentes antifibrinolíticos, principalmente a aprotinina e o ácido tranexâmico podem contribuir significativamente para minimizar as perdas sanguíneas durante o per e o pós-operatório imediato e, desse modo, reduzir as necessidades de transfusões. O emprego da aprotinina reduz as perdas sanguíneas em cerca de 50-60%. Os resultados obtidos com o ácido tranexâmico são semelhantes [5].

Técnica Operatória. Um fator crítico na “cirurgia sem uso de sangue” é a natureza meticulosa da hemostasia necessária durante as dissecções cirúrgicas e o restante do procedimento operatório. O eletrocautério, o coagulador de argônio, o bisturi de micro-ondas e os agentes hemostáticos tópicos devem ser usados, de acordo com a escolha e a experiência do cirurgião. As perdas sanguíneas no campo operatório podem ser reduzidas a um mínimo com uma cuidadosa exposição cirúrgica, mesmo durante as re-operações.

Circuito da Perfusão. A equipe de perfusão deve ajustar o circuito habitualmente usado, para minimizar a hemodiluição do prime. O circuito da CEC pode ser adaptado para acomodar um prime pequeno, de cerca de 1.000 a 1.200 ml de cristalóides.

Prime Autólogo. O emprego do prime autólogo retrógrado para substituir a maior parte dos cristalóides do circuito é uma outra alternativa capaz de reduzir acentuadamente o grau de hemodiluição e manter um adequado transporte de oxigênio, durante a circulação extracorpórea.

Ultrafiltração (Hemoconcentração). A ultrafiltração deve ser considerada como um excelente complemento para remover o excesso de água administrado durante a coleção do sangue autólogo. Ambas, a ultrafiltração convencional ou a modificada, podem ser usadas com bons resultados. Com um ultrafiltro no circuito, ao final da operação o hematócrito pode alcançar a faixa dos 32-36%.

Hemostasia Cirúrgica. Após a saída de perfusão, uma meticulosa hemostasia é necessária. O sangue residual do oxigenador e do circuito é administrado ao paciente, para ajustar a função hemodinâmica e para aumentar o hematócrito. Os diuréticos podem ser usados mais liberalmente, para eliminar o excesso de água.

Anticoagulação. A administração da heparina e o seu efeito na coagulação devem ser cuidadosamente monitorizados durante o procedimento. A protamina deve ser administrada com cautela, na dose suficiente para neutralizar a heparina. A neutralização da heparina deve ser monitorizada pelo retorno do TCA aos valores basais.

Recuperação de células no trans-operatório. Sempre que estiver disponível, um método de recuperação das células vermelhas pode ser usado, como o emprego dos cell-savers. Sem um cell-saver, o sangue aspirado do campo operatório deve ser retornado ao circuito. O sangue residual do circuito, ao final da perfusão pode ser imediatamente reinfundido ao paciente, para ajustar a função hemodinâmica. Alternativamente o perfusato residual pode ser coletado em um cell-saver ou em bolsas coletoras, para re-infusão subseqüente, por via venosa.

O sangue autólogo coletado no início da cirurgia é administrado, conforme as necessidades, para substituir as perdas imediatas ou para elevar o hematócrito pós-perfusão.

ESTRATÉGIAS PÓS-OPERATÓRIAS

A monitorização pós-operatória criteriosa é um adjunto importante nos protocolos de eliminação do uso de sangue. O perfusato residual do circuito e o sangue autólogo são usados para repor as perdas sanguíneas, como na sala de operações, e para elevar o hematócrito [6].

O sangue coletado pela drenagem mediastínica também pode ser processado em um cell-saver, para reposição das hemácias ou pode, simplesmente, ser filtrado e reinfundido por via venosa.

Após a saída da unidade de terapia intensiva, os pacientes com hematócrito baixo podem ser submetidos ao mesmo regime de tratamento do pré-operatório, para tratar da anemia.

Uma equipe experiente pode conduzir praticamente todos os pacientes adultos através das operações cardíacas sem a necessidade de transfundir uma única unidade de sangue ou derivados.

REFERENCIAS

1. Martin V, Farmer SL, Wren MN, Towler SCB et cols. The theory and practice of bloodless surgery. Transfusion ans Apheresis Science. 27:29-43, 2002.

2. Hardy JF, Bélisle S, Janvier G, Samama M. Reduction in requirements for allogeneic blood products: nonpharmacologic methods. Ann Thor Surg 62: 1935-1943, 1996.

3. Cormack JE, Groom RC. Hematocrit prediction and preservation for cardiopulmonary bypass. Perfusion Line – E-Journal. http://perfline.com/ejournal/jec0102.html

4. Reger TB, Roditski D. Bloodless Medicine and Surgery for patients having cardiac surgery. Crit Care Nurse. 21,4, August 2001.

5. Karski JM, Teasdale SJ, Norman P, Carroll J et cols. Prevention of bleeding after cardiopulmonary bypass with high-dose tranexamic acid. Double-blind, randomized clinical trial. J Thorac Cardiovasc Surg 110: 835-842, 1995.

6. Rosengart T, Debois W. Transfusion alternatives for Cardiac Surgery. Chapter 7: Alternatives to allogeneic blood transfusion. New York, 1998.

As convicções religiosas do ser humano, são influenciadas por sua relaçao com Deus e com outras pessoas.
Quando o enfermo discorda do curso de tratamento, pode haver o conflito ético e moral.
Porém, O respeito pelo médico as convicçoes religiosas do paciente, equivale respeitar a autonomia e autodeterminaçao individual,
que fundamenta-se no principio da dignidade da natureza humana.
O caso das Testemunhas de Jeova ilustra a aplicaçao destes principios.

USP: Cirurgia sem sangue reduz riscos de contágio de doenças

Quinta-feira, 18 de Agosto de 2005 as 09:17

O número de pacientes que recebem transfusões de sangue em procedimentos cirúrgicos de maior porte é grande, mas pode diminuir com estratégias de cirurgia sem sangue. ‘A principal delas é a tolerância do médico à anemia do paciente’, aponta a médica anestesista Daniela Rocha Gil, em dissertação de mestrado apresentada na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) da USP.

‘A tolerância do paciente à anemia deve ser levada em conta antes, durante e depois da cirurgia’, diz. ‘A anemia é causada pela perda de hemoglobina do sangue, que reduz o transporte de oxigênio aos órgãos do corpo e debilita o paciente.’

Daniela aponta que o nível ideal de hemoglobina no corpo gira em torno de 12 a 15 gramas por decilitro (g/dl), mas muitos médicos indicam a transfusão sangüínea quando os valores atingem 8 g/dl. ‘Na pesquisa, encontramos pacientes com valores muito inferiores, como 3 g/dl, e mesmo não recebendo sangue, sobreviveram’, relata. ‘A pesquisa mostra que cada paciente possui um grau de tolerância à anemia e que a transfusão não deve ser indicada com base apenas no valor da taxa de hemoglobina.’

Daniela estudou no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, 11 pacientes Testemunhas de Jeová submetidos a cirurgias de grande porte. ‘Esta religião não permite transfusão sangüínea, mas qualquer que seja a crença do paciente, a cirurgia sem sangue pode ser usada como alternativa para evitar o risco do contágio de doenças como aids, hepatites B e C e HTLV nas transfusões’, afirma. ‘O estudo mostra que é possível minimizar o número de transfusões sangüíneas no período intra-operatório.’

Alternativas

Uma opção de cirurgia sem sangue é a de administrar eritropoetina ao paciente. ‘Esta substância estimula o aumento dos valores de hemoglobina no sangue e deve ser usada no período pré-operatório, de preferência três semanas antes da data prevista para a cirurgia’, explica Daniela. ‘Outra alternativa é usar substâncias que favorecem a coagulação e minimizem a perda sanguínea intra-operatória.’

Existe a opção de utilizar uma máquina que recupera o sangue que seria perdido no período intra-operatório. ‘O aparelho aspira o sangue do campo operatório e consegue processá-lo para posterior re-infusão no paciente’, diz a médica. ‘No entanto, a máquina recupera só metade do sangue perdido e seu uso não é recomendado em cirurgias oncológicas, pelo risco de re-contaminação.’

Na maioria dos casos pesquisados foi usada a hemodiluição normovolêmica, para reduzir a perda sangüínea no período intra-operatório. ‘O sangue do paciente é retirado e mantém-se o volume sanguíneo com a infusão de outros líquidos, em geral solução fisiológica, mas com uma quantidade muito menor de hemoglobina, reduzindo sua perda na cirurgia’, explica a médica. O sangue retirado fica armazenado para ser re-infudido ao final do procedimento ou quando for absolutamente necessário. ‘Esta técnica é de baixo custo, eficaz e segura’.

Daniela alerta que os métodos de cirurgia sem sangue não estão disponíveis em todos os centros médicos do País. ‘O ideal seria associar várias estratégias concomitantes, como o uso de eritropoetina e a hemodiluição, para reduzir a perda sanguínea, como foi feito na maior parte dos pacientes estudados.’ O trabalho foi orientado pelo anestesista do HC de Ribeirão Preto e professor da FMRP, Luís Vicente Garcia.

Júlio Bernardes – Agência USP

As convicções religiosas do ser humano, são influenciadas por sua relaçao com Deus e com outras pessoas.
Quando o enfermo discorda do curso de tratamento, pode haver o conflito ético e moral.
Porém, O respeito pelo médico as convicçoes religiosas do paciente, equivale respeitar a autonomia e autodeterminaçao individual,
que fundamenta-se no principio da dignidade da natureza humana.
O caso das Testemunhas de Jeova ilustra a aplicaçao destes principios.

Seminário apresenta alternativas médicas para tratamento sem sangue

Portal Médico ::::::::::::::::::::::::::::

Durante a plenária temática sobre “Uso Racional de Sangue, componentes e alternativas à transfusão de sangue”, realizada no dia 24, na sede do Conselho Regional de Medicina, membros da Comissão de Ligação com Hospitais para Testemunhas de Jeová (Colih), apresentaram estratégias clínicas para evitar e controlar hemorragias e anemia sem transfusão de sangue em pacientes cirúrgicos. A doutrina da igreja Testemunha de Jeová não aceita transfusões de sangue total ou de qualquer dos seus componentes primários – glóbulos vermelhos ou brancos, plaquetas e plasma. Não são permitidas também a coleta e armazenagem pré-operatória de sangue autólogo para posterior reinfusão (transfusões autólogas).
Para dar suporte aos fiéis, a igreja criou a Colih, composta de ministros escolhidos que dão apoio gratuito a profissionais da área médica e jurídica. O suporte é feito basicamente com artigos periódicos médicos sobre tratamento médico sem sangue, consulta a especialistas qualificados, apresentações para membros de equipes hospitalares, éticas jurídicas e assistência pessoal a pacientes Testemunhas de Jeová para ajudá-los a resolver questões espirituais ou éticas relacionadas a tratamento médico. Segundo os membros da Comissão em Cuiabá, Joaquim Dias e Paulo Viana, mundialmente cerca de cem mil médicos compõem a rede de profissionais que utilizam as técnicas alternativas à transfusão de sangue. Em Cuiabá eles já acompanham sessenta médicos em diversos hospitais.
A Comissão de Ligação com Hospitais para testemunha de Jeová foi convidada a participar do Seminário Médico – Uso racional de sangue, componentes e alternativas à transfusão de sangue – organizado pelo Hospital Universitário Júlio Muller e Projeto Hospital Sentinela/ Anvisa e apoio do CRM-MT. Conforme a médica hematologista, Hildenete Monteiro Fortes, uma das idealizadoras do evento, o objetivo é apresentar aos profissionais e estudantes do 5º e 6º ano de medicina, como utilizar o sangue de forma racional obedecendo os critérios. “Foi muito produtivo, esta é a segunda edição do Seminário, o primeiro foi em 2000, é preciso construir uma mudança de cultura entre os médicos”, afirmou a hematologista.
Para maiores informações sobre o trabalho da Colih, entre em contato pelo telefone: (65) 624-5600

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O caso das Testemunhas de Jeova ilustra a aplicaçao destes principios.

Globo Reporter Testemunhas de Jeová e o Sangue

Ciência e Fe- Globo.com (Globo Repórter)

Um caso clássico é o das Testemunhas de Jeová. Todo mundo sabe que eles não aceitam cirurgia com transfusão de sangue, por uma interpretação do que está na Bíblia. A equipe do Globo Repórter pretendia mostrar isso no programa, como um exemplo de fé que atrapalha o tratamento de saúde… Mas será que é simples assim?

Nos Estados Unidos – e também no Brasil – muitos médicos têm uma visão diferente: aceitam os limites impostos pela religião e vão buscar técnicas alternativas para evitar transfusões. Essa visão nova permitiu à Gabriela reconquistar a energia, que agora ela esbanja nas brincadeiras.

“Era uma criança de lábios e unhas bem roxinhos. Uma aparência sempre bem abatida”, conta Ruth, mãe de Gabriela. A menina nasceu com um problema sério no coração e precisava de, pelo menos, duas cirurgias – uma delas antes de completar um ano. O problema: a mãe é Testemunha de Jeová.

“Não faria transfusão de sangue de jeito nenhum. Primeiro porque eu ajo de encontro com os meus princípios. Em segundo lugar, existem riscos de outras doenças com a transfusão. Eu tinha certeza que eu encontraria uma equipe disposta a operar a Gabriela”, afirma a dona de casa Ruth de Camargo.

E ela encontrou! Na cirurgia de Gabriela foi usada uma máquina que permite reaproveitar o sangue do próprio paciente. “É o aparelho que faz a função do coração e dos pulmões durante a cirurgia cardíaca”, explica o cirurgião cardíaco Walter Gomes.

É um recurso a mais, que pode ser posto a serviço das Testemunhas de Jeová. O doutor Walter é professor da Universidade Federal de São Paulo e há três anos utiliza outras técnicas que possibilitam cirurgias delicadas, sem transfusão de sangue. Ele começou a fazer isso a pedido dos religiosos.

“O tratamento dos pacientes Testemunhas de Jeová ajudava a beneficiar outros pacientes, porque, com essa experiência, nós estamos evitando a transfusão sangüínea em outros pacientes, e, conseqüentemente minimizando riscos”, declara Walter Gomes.

O primeiro passo é acabar com os sangramentos desnecessários. Isso é possível com o bisturi elétrico, que cauteriza, ao mesmo tempo em que corta. Outra técnica é dar para o paciente, antes da cirurgia, um hormônio que estimula a produção de glóbulos vermelhos. É uma forma de combater anemias

“Mesmo se ele tiver uma perda durante a cirurgia, ele já está preparado para recuperar. O paciente vai para a cirurgia com uma quantidade maior de sangue, fabricado por ele mesmo”, observa o cirurgião Walter Gomes.

Gabriela foi operada por uma outra equipe, comandada pela doutora Luciana da Fonseca – que segue a mesma linha. “É uma satisfação muito grande, porque, na verdade, eu cumpri o meu objetivo, que foi agradar e respeitar um direito do paciente”, constata a cirurgia cardíaca.

Quando se encontra o equilíbrio entre medicina e fé, quem ganha é o paciente. “Agora estou correndo, brincando, pulando…”, diz Gabriela.

“Se houver algum acontecimento catastrófico em que o paciente realmente precise de transfusão de sangue vai ser um dilema de consciência. O paciente religioso pede para não tomar a transfusão e eu espero nunca ter que passar por essa decisão”, comenta Walter Gomes

As convicções religiosas do ser humano, são influenciadas por sua relaçao com Deus e com outras pessoas.
Quando o enfermo discorda do curso de tratamento, pode haver o conflito ético e moral.
Porém, O respeito pelo médico as convicçoes religiosas do paciente, equivale respeitar a autonomia e autodeterminaçao individual,
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O caso das Testemunhas de Jeova ilustra a aplicaçao destes principios.

Pa. Hospital Has ‘No Transfusion’ Surgery

vaPa. Hospital Has ‘No Transfusion’ Surgery

(AP) PHILADELPHIA When Irv Shapiro found out he needed surgery to fix a ruptured heart valve, one of the first questions he asked his doctor was whether he should donate his own blood.He hoped to avoid being transfused with someone else’s blood, but wasn’t thrilled with the idea of spending weeks before surgery having pints of his own blood drawn and put in storage.

So when he found out that Pennsylvania Hospital offered a third option — once only available to Jehovah’s Witnesses — it was a relief.”Not needing a blood transfusion, not having to get blood taken out of me, and a fast recovery time — I was OK with all of that,” said Shapiro, 60, a founding partner of an architectural firm and heavy traveler.Pennsylvania Hospital is now able to offer so-called “bloodless surgery” to 90 percent of its patients who want it, joining a small but growing number of bloodless medicine programs around the country that also serve the general public. Advocates put the number at about 120.

Many states have bloodless surgery centers or hospitals that perform no-transfusion surgery for Jehovah’s Witnesses, who believe the Bible forbids transfusions, but not for the general public.Some hospitals are now providing no-transfusion surgery to more patients because of advances in equipment and changes in protocols.

Bloodless surgery techniques vary depending on the type of operation, but can include efficient heart-lung bypass machines that circulate a patient’s blood during surgery; using high-tech scalpels that clot the blood as they cut tissue; or freezing tissue before it’s excised.There is also pre-surgery planning. Doctors start seeing patients weeks before surgery to prepare.Among the benefits are reductions in recovery time, hospital stay, cost and complications — as well as an estimated $20,000 in savings per patient, said Dr. Charles Bridges, the Pennsylvania Hospital cardiologist who performed Shapiro’s surgery.

The general consensus in the medical community is that it is best to avoid donor blood transfusions whenever possible, but that transfusions remain an important lifesaving strategy. The American Medical Association endorses “autologous” blood transfusion — giving a patient his own blood — but takes no specific stance on no-transfusion surgery.Pennsylvania Hospital has for at least a decade performed all kinds of no-transfusion surgery on Jehovah’s Witnesses, Bridges said. In the year that no-transfusion heart surgery has been offered to patients, Bridges estimated that he has performed between 50 and 75 — up from about 10 just a few years earlier.

Heart surgery, because it is associated with extensive blood loss, is more difficult to do “bloodless” than other operations. In traditional open-heart surgery, a patient may need up to six units of red blood cells, four units of plasma and 10 units of platelets, according to the American Red Cross.”People used to think of open-heart surgery as this draconian thing,” Bridges said. “Now we have what really is a kinder, gentler open-heart surgery.”The best no-transfusion candidates typically are those needing only one procedure — repair of a single heart valve or a single bypass, for example. It also can be done in more complex operations, however.About six weeks after Shapiro’s surgery to fix his damaged mitral valve, he was back at work part time.

“I feel very lucky that I was told about the transfusion-free option and that I was a perfect candidate for it,” he said.From pre- to post-surgery, the goal is conserving the patient’s own blood, Bridges said.”There’s no downside to it that we can see, and there’s certainly no downside that’s been documented,” Bridges said. About a month before no-transfusion surgery, blood tests are conducted. Anemic patients receive weekly injections of medications, as well as intravenous iron supplements, to increase their red-blood-cell count.

During surgery, blood that gets suctioned or sponged out of the body cavity is salvaged, and highly efficient pumps keep blood circulating while the heart and lungs are stopped. After surgery, less blood is taken for post-operation tests.
\”You have to be meticulous, you have to be organized, and you have to really work as a team before, during and after surgery,” Bridges said.

Patients who choose the no-transfusion option eliminate the risk of blood-borne infection and complications from clerical errors. They also get out of the hospital an average of one day earlier and avoid potential transfusion-related complications including immune system suppression, inflammatory response, and renal or respiratory failure, Bridges said. Bloodless surgery is also preferable to having patients transfused with their own blood, Bridges said.

Blood that has been stored degrades and deforms outside the body and doesn’t flow through blood vessels or carry oxygen as well when it goes back in. The trend toward avoiding transfusions is gaining momentum among doctors and patients, said Dr. Patricia Ford, director of Pennsylvania Hospital’s Center for Bloodless Medicine & Surgery. Transfusions are lifesavers during emergencies, but they can be avoided in most elective operations, she said.

“There is a movement that, for a lot of us, started as part of caring for Jehovah’s Witnesses and learning about blood conservation and management,” said Ford, who also is president-elect of the Society for the Advancement of Blood Management, a Wisconsin-based advocacy group.

The group said that the number of bloodless medicine programs nationwide has risen from 100 to about 120 in the past six years. The American College of Surgeons, a division of the American Medical Association, said it does not keep statistics on bloodless surgery. “Transfusions are like getting a transplant; they can be risky and should be a last resort,” Ford said. “Frankly, all of the things we use are available to every hospital. … The hope is that every hospital will do this eventually.”

As convicções religiosas do ser humano, são influenciadas por sua relaçao com Deus e com outras pessoas.
Quando o enfermo discorda do curso de tratamento, pode haver o conflito ético e moral.
Porém, O respeito pelo médico as convicçoes religiosas do paciente, equivale respeitar a autonomia e autodeterminaçao individual,
que fundamenta-se no principio da dignidade da natureza humana.
O caso das Testemunhas de Jeova ilustra a aplicaçao destes principios.